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Besteht die prinzipielle Indikation zur Listung zur Lungentransplantation, sollte der Patient in einem Transplantationszentrum vorgestellt werden. Dazu reicht zunächst eine Basisdiagnostik, die dem Zentrum schriftlich vorgestellt werden kann.
| Maßnahme/Untersuchung | Indikation/Fragestellung |
|---|---|
| Anamnese | Diagnose, Krankheitsverlauf, Begleiterkrankung, soziales Umfeld, Therapieadhärenz, Compliance |
| Aktueller Allgemeinzustand | Größe, Gewicht, Belastbarkeit (6 min-Gehtest), Sauerstoff-Langzeittherapie, nichtinvasive Beatmung |
| Lungenfunktion | Schweregrad der Lungenfunktionseinschränkung, möglichst Bodyplethysmographie |
| Blutgasanalyse | In Ruhe und nach Belastung ; Sauerstoffsättigung nach 6MWT |
| Laborparameter | Differentialblutbild, Gerinnung, Nierenfunktion (Cystatin C), GPT, Quick, Elektrophorese |
| Echokardiographie | Ventrikelfunktion (einschl. Beurteilung des rechten Ventrikels, systolischer rechtsventrikulärer Druck) |
| Sonographie des Abdomens | Lebererkrankung, Cholelithiasis |
| aktuelles Thorax-CT | Ausdehnung und Verteilung der Lungenschädigung, anatomische BesonderheitenHR-Technik bei IPF (max. 6 Monate) |
| zahnärztliche Vorstellung | Infektiöser Fokusausschluss |
| Urologische bzw. gynäkologische Vorsorgeuntersuchung, | Prostata- oder Uterus-Karzinom (PSA, Ausschluss einer Tumorerkrankung) |
Stimmt das Transplantationszentrum aufgrund der Basisdiagnostik einer weiteren Begutachtung zu, wird der Patient einbestellt und neben den in Tabelle LTX5 angegebenen Untersuchungen insbesondere die Adhärenz und die soziale Einbindung geprüft.
| Maßnahme/Untersuchung | Indikation/Fragestellung |
|---|---|
| Spezielle Laborwerte | Immunglobuline, IgG-Subklassen, Lymphozytenpopulationen, Virusserologie (HIV, HBV, HCV) |
| Impfstatus | Varizellen, Masern, Mumps, Röteln (bei <30jährigen), Hepatitis B, Tetanus/Diphterie und Polio |
| Aktuelle Sputumkultur | Bei Bronchiektasen und abszedierenden Lungenerkrankung, pathogene Keime, Resistenzspektrum |
| Duplexsonographie der hirnzuführenden Arterien | Zerebrovaskuläre Komplikationen?>45 Jahre (Nicht-Rauchern) >40 Jahre (Raucher) |
| HNO- ärztliche Vorstellung | Fokusausschluss (bei Bronchiektasen, zystischer Fibrose) |
| Periphere Verschlussdrücke | Duplexsonographie der Beinarterien wenn >45 Jahre (Nicht-Raucher)bzw. >40 Jahre (Raucher) |
| Quantitative Ventilations-/ Perfusions- Szintigraphie | Einschätzung der relativen seitengetrennten Funktion der Lunge (nur bei geplanter Einzellungentransplantation) |
| aktueller Rechtsherzkatheter | RA, PAP, PCW, PVR, HZV |
| Linksherzkatheter/ Koronarangiographie |
Koronare Herzkrankheit (erhöht Risiko und reduziert Überlebenszeit,>45 Jahre (bei Rauchern: >40 Jahre) |
| Koloskopie | Divertikulitis? Tumor? (>50 Jahre) |
| Psychosomatik | Angststörung (potentiell reversibel nach LTX?) |
Nach Bewertung der in Tabellen LTx-4 bis LTx-5 aufgelisteten Faktoren muss eine Entscheidung für oder gegen eine Listung unter Abwägung aller Kriterien im Einzelfall getroffen werden. Hierbei existieren keine scharfen Grenzen. Vielmehr beruht die Entscheidung auf der integrierten Bewertung verschiedener individueller Faktoren des Krankheitsbildes, Begleiterkrankungen, Alter, Zustand und psychosozialem Hintergrund, die als Voraussetzung für ein optimales prä-, peri- und postoperatives Management des Patienten gelten. über die endgültige Entscheidung zur Transplantation. Die Entscheidung über die Listung zur Lungentransplantation wird in einer interdisziplinären Konferenz nach dem 6-Augenprinzip gefällt (Transplantationschirurg, Pneumologe und unabhängiger Arzt).