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Relative Kontraindikationen. Zu den relativen Indikationen gehören das Karzinom der Mamma und des Colons mit einer Rezidivfreiheit von ≥2 bzw. ≥5 Jahren. Auch eine ausgeprägte Kachexie kann eine relative Kontraindikation darstellen, obwohl derzeit keine Studien zur Bedeutung des BMI auf den Transplantationserfolg vorliegen. Der bevorzugt bei CF auftretende Pneumothorax (im Verlauf zunehmend, Inzidenz von ~7/1000 pro Jahr) (siehe Kapitel 5.27 „Mukoviszidose“) und/oder eine Pleurodese haben keinen Einfluss auf den Transplantationserfolg und bilden ebenfalls keine absolute Kontraindikation. Gleiches gilt für massive Hämoptysen (Inzidenz: 0,9 – 4,1%) mit oder ohne vorausgegangener Embolisation der Bronchialarterien (siehe Kapitel 5.27).

Bei Mukoviszidose-Patienten steht weniger die Organinsuffizienz im Vordergrund als vielmehr der Ausschluss einer Kolonisation mit B. cepacia (® schwere Infektionen mit ungünstigem Verläufen, post-operative Mortalität ~ ein Drittel in den ersten 3 Monaten). Im Gegensatz hierzu hat der Nachweis multiresistenter Pseudomonas-Stämme, nicht-invasiv wachsender Aspergillen oder atypischer Mykobakterien keinen Einfluss auf das Transplantationsergebnis.

Relative Kontraindikationen

• Kritische oder instabile Situation (Schock, invasive Beatmung, ECMO) ohne vorherige Listung
• Kolonisation mit B. cepacia ohne effektive Antibiotikatherapie (inkl. Kombinationstestung) (bei CF)
• Divertikulose
• Alter >65 Jahre
• Ausgeprägte Adipositas (BMI > 30 kg/m²)
• Kontrollierte Beatmung mit Analgosedierung
• Schwere muskuläre Dekonditionierung
• Re-Transplantation
• Schwere Osteoporose mit Sinterungsfrakturen
• Systemerkrankungen

Absolute Kontraindikationen. Nicht geeignet für eine Lungentransplantation sind dagegen Patienten mit systemischen Begleiterkrankungen, Malignom oder Sepsis, generalisierter Arteriosklerose, Nieren- (Clearance <50 ml/min) oder Leberinsuffizienz (Bilirubin >35 mmol/l, Faktor V <50%), der Personen mit ungünstigen psychosozialen Faktoren, aktivem Rauchen, Alkohol- oder Drogenabhängigkeit und medikamentöser Non-Compliance sowie einem Alter >60 Jahren ). Keine Indikation besteht ferner bei schwer muskulär dekonditionierten Patienten (Immobilität, wenige Schritte laufen oder auf Rollstuhl angewiesen von >2 Monaten) ohne Chance auf Rekonstitution.

Absolute Kontraindikationen

• Extrapulmonales Organversagen z. B. Leber, Niere (für isolierte LTx)
• Koronare Mehrgefäßerkrankung oder eingeschränkte systolische LV-Funktion
• Aktive systemische Infektion
• Aktive Tumorerkrankung (< 2 Jahre Rezidivfreiheit)
• Brustwand-oder Wirbelsäulendeformität
• Mangelnde Therapieadhärenz
• Suchtkrankheit, aktiver Raucher akut oder in den letzten 6 Monaten

Weitere Informationen finden Sie auch unter: www.ishlt.org.